来自美国宾夕法尼亚大学的研究：质子放射治疗,生活质量更高
64名口咽癌患者术后光子与质子放疗生活质量对比
编译：刘轩, 医学博士, 中日友好医院临床医学研究所 助理研究员, 研究方向: 肿瘤学
[一句话导读]
本研究首次对接受辅助质子放疗的OPSCC患者进行了为期1年的随访调查，研究显示PBS治疗可以将质子放射剂量分布特点转化为临床受益----提高对风险器官的保护，减少放疗副作用的发生，改善患者临床结局。
【背景】
质子束治疗因其独特的物理特性（Bragg峰）使治疗剂量分布更佳，提高了对正常组织的保护。本研究聚焦质子束剂量优势与临床结局之间的关系，随访了术后质子放疗12个月的口咽癌患者，首次报道了质子治疗剂量分布优势在头颈部肿瘤治疗中的远期临床获益。
【成果简介】
患者及治疗
于2013年~2015年就诊于美国宾夕法尼亚大学的64名口咽部鳞状细胞癌 （oropharyngeal squamous cell carcinoma, OPSCC）患者，先行外科手术和选择性颈部淋巴结清扫，然后予辅助放疗。每名患者接受质子笔形束扫描（pencil beam scanning, PBS）放射治疗，或者光子容积弧形调强放射治疗（volumetric modulated arc therapy, VMAT），具体放疗方式取决于保险公司的批准。治疗计划及靶区勾画依照有关指南进行，所有患者接受原发病灶和双侧颈部淋巴引流区照射，剂量60-66Gy。
生活质量报告评估
分别于治疗前、以及随访3、6和12个月时进行生活质量（quality of life, QOL）问卷调查，由患者主诉。调查包括EORTC问卷和GRIX问卷。EORTC问卷对患者一般状况、身体和社会角色功能、口腔干燥、牙齿问题、头颈部疼痛以及疲劳等进行评分；GRIX问卷则细化分析口腔干燥的情况，包括日间和夜间的不同，唾液粘度分级等。问卷为100分制，≥10分认为有临床意义。所有统计分析使用软件Stata, version 13.1。
【研究结果】
尽管分组依据保险公司对放疗方式的批准，但PBS（31）与VMAT（33）两组OPSCC患者在年龄、性别、原发灶、分期、转移淋巴结、平均受照剂量以及化疗等方面具有均衡性。
照射剂量分布：PBS组对口腔前部的保护明显好于VMAT组。除了同侧腮腺和同侧颌下腺之外，其它所有唾液分泌组织在PBS组的平均受照剂量明显减少1/3到10倍（图1）。
图1. 同一患者VMAT与PBS治疗计划比较：患者舌根癌T1N2aM0 IVA期，手术及颈部淋巴结清扫术后。A、B分别为两种放疗计划（60Gy，分30次）的轴位（左）和矢状位（右）截面。PBS计划证实口腔组织受照剂量低于VMAT。
随访结果：随访6个月和/或12个月，EORTC问卷评分结果，PBS组头颈部疼痛，口腔干燥，牙齿问题，全身状况以及社会角色功能均较VMAT组显著改善，具有统计学意义；GRIX问卷评分结果，PBS组日间和夜间口腔干燥也明显好于VMAT组，但唾液粘稠情况无显著不同（表1）。
【展望】
目前，最先进的光子调强放射治疗仍会导致相当多患者发生3级急性放射反应，由此引起的晚期毒副作用会影响患者QOL。随着患者生存期的延长，如何降低毒副作用、提高QOL具有重要意义。本研究首次对接受辅助质子放疗的OPSCC患者进行了为期1年的随访调查，研究显示PBS治疗可以将质子放射剂量分布特点转化为临床受益----提高对风险器官的保护，减少放疗副作用的发生，改善患者临床结局。
作为一项放疗新技术，患者的临床结局无疑是质子治疗应用和推广的重要考量内容。完成前瞻性、随机对照的高质量质子治疗研究仍需假以时日，但本研究为目前临床治疗决策提供了相关数据，向亟需有关质子治疗临床结局和获益资料的患者、医生提供帮助。
